Nörolojik Muayene Nedir?

Nörolojik muayene sistemik muayenenin bir parçasıdır.

Öncelikle çocuğun mental ve motor gelişiminin değerlendirilmesi gerekmektedir.

Fizik muayene sırasında çocuğun yaşına uygun gelişme evresinde olup olmadığı değerlendirilmelidir.

Nörolojik muayene hasta muayene odasına girişte başlamalı.

Hastanın yürüyüşü, davranışları,konuşması, anormal hareketlerin varlığı gözlenmelidir.

-Küçük ise prenatal ve natal hıkaye?

BİLİNÇ DURUMUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ;

n  Bilinç bireyin kendinin ve çevresinin farkında olması durumudur.

n  Duyuları algılama, düşünceleri kavrama yetisidir.

n  Bilinçli olabilmek için beyin sapı ve beyinin sağlam olması gerekmektedir.

n  Hastanın yaşı ve eğitim durumuna göre sorular yöneltilir (kooperasyon)

n  Kişi, yer ve zaman uyumu araştırılır (oryantasyon)

n  Tanınması gereken kişilerin adları, bulunduğu yer, ev adresi ve önemli olayların tarihleri sorgulanır.

Glaskow koma skalası:

n  Göz açma

Spontan                                              4

Sözel uyaranla                                 3

Ağrılı uyaranla                                  2

Yanıtsızlık                                           1

n  Sözel yanıt

Yerinde ve zamanında yanıt                       5

Güç anlaşılır cümleler                                    4

Mırıltı biçiminde sözcükler                          3

Anlamsız sesler                                                               2

Yanıtsızlık                                                           1

n  Motor yanıt

İstenileni yapma                                             5

Ağrılı uyaranın yerini belirleme                4

Fleksiyon                                                           3

Ekstansiyon                                                      2

Yanıtsızlık                                                           1

n  Glaskow koma skalasında en kötü değer 3, en yüksek değer 14 dür.

n  Total puanın 7 veya daha az olması koma olarak değerlendirilir.

***Konfüzyon:  Hasta uyumadığı halde çaba göstermesine rağmen çevresinde olanları tam farkedemez ve uyaranlara uygun tepki gösteremez. Oryantasyonun, dikkatin ve konsantrasyonun  bozulması vardır.

***Letarji:  Devam eden uzun süreli patolojik bir uyku halidir.  Hasta stimule edildiğinde uyanır ve uyanık durumdayken bilinci normal izlenim verir. Fakat stimülus kaldırılırsa uyumaya devam eder.

***Stupor:  Stimuluslara karşı yanıtı azalmış ve bazı stimulus cinslerine karşıda kaybolmuştur. Hastayı ancak şiddetli ve tekrarlayan stimuluslarla uyandırmak olasıdır. Hasta etrafta olan bitenlerin farkında değildir.

***Koma:Bilincin tam veya tama yakın kaybının bulunduğu durumdur. Derin komada hastaları en ağrılı uyaranla bile uyandırmak olası değildir.

MOTOR SİSTEM:

n  Kas gücü, kas tonusu, istemsiz hareketler ve serebellar muayene incelenecektir.

KAS GÜCÜ:

n  Öncelikle hastanın istemli olarak bir kasını veya kas gurubunu hareket ettirebilmesine bakılır.

n  Kas guruplarına göre çeşitli şekillerde yapılır.    

n  Hasta ayak baş parmakları veya topukları üzerine veya seke seke yürütülerek alt ekstremitelerde

n  Kollarını uzatarak, elini başına götürerek  veya bir objeyi uzanıp alması istenerek üst ekstremitelerde kuvvet azlığına bakılır.

n  Birinci motor nöron lezyonlarında genellikle üst ekstremitelerdeki fleksör kaslar, alt ekstremitelerde ise ekstensör kaslar etkilenir.

n  İkinci nöron(ön boynuz) lezyonlarında ise distal kas grubu daha fazla etkilenir.

n  Kas hastalıklarında ise proksimal kas gurupları daha güçsüzdür.

n  Parezi; hafif kas gücü kaybı           -Pleji daha ağır kas gücü kaybını ifade eder.

n  Olayın tuttuğu yere göre monopleji,  hemipleji , parapleji ,,tetrapleji,dipleji gibi adlar alır.

-Normal kas gücü                                                                                                                                                                 5

-Kas normal hareketini yapmakta fakat karşısında bir kuvvet uygulandığında yenilebilmektedir.                             4

-Kas yalnızca yerçekimine karşı koyabilir.                                                                                                                   3

-Test edilen kas ancak yerçekimini ortadan kaldıran bir pozisyona getirildiğinde hareket edebiliyor.      2

-Kasta hafif bir kasılma belirtisi var ama eklem  hareketi yok                                                                                1

-Tam felç                                                                                                                                                                                         0

Kas kitlesinin incelenmesi:

n  Kaslarda atrofi sıklıkla ön boynuz motor nöron ve periferik sinir hastalıklarında görülür.

n  Birinci motor nöron hastalıklarında ise atrofi daha geç dönemde görülür ve daha az belirgindir.

n  Kas kitlesinde büyüme(hipertrofi) primer kas hastalıklarında veya metabolik kas hastalıklarının bir bulgusu olabilir.

Kas tonusunun değerlendirilmesi:

n  Eklemlerin pasif hareketine kasın gösterdiği direnç olarak tanımlanır.

n  Küçük çocuklarda koltuk altından tutulduğunda kaldırılmaya çalışıldığında muayene eden kişinin ellerinden kayar.

n  Yatan bir bebek ellerinden kaldırılmaya çalışılırsa başını kontrol etmekte zorlanır.(Traksiyon)

n  Soğukta tonus artar bu yüzden muayene odasının sıcak olması gerekir.

n  Kasların palpasyonu tonüs değerlendirilmesinde yardımcıdır.

n  Hipotonide kaslar yumuşak ve diriliğini kaybetmiştir.

n  Tonus bozuklukları önce hipertoni ve hipotoni olarak ikiye; hipertonilerde ayrıca spastisite ve rijidite olarak ikiye ayrılırlar.

Hipertoniler:

n  Ön boynuz motor hücresi proksimalindeki lezyonlar çoğunlukla hipertoni oluşturur.

n  Başlıca hipertoniler şunlardır;

n  Rijidite: Ekstrapramidal lezyonlarda görülür. Tonus alt ve üst ekstremitelerde hem ekstensör hemde fleksör kaslarda beraberce artmıştır.

n  Bundan dolayı ekstremiteler pasif hareketlere her yönde direnç gösterirler.  Dişli çark belirtisi görülür.

n  Spastisite: pramidal yol lezyonlarında görülür.

n  Kasa pasif hareket yaptırıldığında kas buna kasılarak yanıt verir ve pasif hareketin hızı arttıkça kas kontraksiyonuda artar.

n  Bazen hızlı hareket hareketin bloke olmasına neden olur.

n  Pasif harekete devam edilirse ekstremite direncinin giderek azaldığı ve bir noktada tamamiyle azalarak hareket ettirilmek istenen kasın birden açıldığı görülür.

n  Ekstremitenin pasif harekete önce direnip arkasından bu direncin azalmasına sustalı çakı belirtisi denir.

n  Spastisitede rijiditede olduğu gibi bütün kas gurupları eşit olarak tutulmaz. Tonus artımı üst ekstremitelerde fleksör kaslarda alt ekstremitelerde ise ekstensör kaslarda daha fazladır.

n  Spastisiteye tendon reflekslerinde artma ve patolojik refleksler eşlik eder.

İstemsiz hareketler(Ekstrapiramidal sistem muayenesi):

n  Ekstrapiramidal sistem; postürün korunması, hareketlerin uyum içinde ve amaca yönelik olmasını sağlar.

n  Kusurlar postür bozukluğu, hareketlerde azalma(bradikinezi) veya artma(hiperkinezi) ve istem dışı hareketler ile gösterir.

n  İstem dışı hareketler yerleşim yerleri, hareketin sıklığı, hızı, düzenliliği, yönü ve genliğine göre gruplandırılır.

n  Uykuda kaybolmaları, çoğu kez postür ve tonus bozuklukları ile birlikte bulunmaları, hareket ve emosyonel durumla artma eğilimleri genel özellikleridir.

Korea:

n  Yüz, vucut ve ekstremitelerde ani silkinme şeklinde görülen, ritmik olmayan, genliği oldukça büyük ve hızlı fleksiyon-ekstansiyon hareketleridir.

n  Hastanın yüzünde tuhaf mimikler, yerinde duramama ve elindeki objeyi fırlatma görülebilir.

n  Hastadan düğme ilikleme ve çözmesi veya yazı yazması istenerek istem dışı hareketler ortaya çıkarılabilir.

n  Dilini çıkarması ve dışarıda tutması istenildiğinde dilin hemen içeri çekildiği gözlenebilir.

n  Süt sağma fenofemi vardır.

n  En sık Akut romatizmal ateşin bir bulgusudur.Hasta dılını dısar cıkar dedıgımızde cıkarıp hemen gerı sokar.

n  Nükleus caudatus zedelenmesinin sonucu ortaya çıkar

Hemiballismus:

n  Koreik hareketlere göre daha şiddetli, daha vahşice hareketlerdir.

n  Kol ve bacakların proksimal kısmında belirgindir.

n  Savurma, taş atma, hareketleri şeklindedir.

n  Çoğunlukla bedenin bir yarısında yerleşim gösterir.

n  Uykuda kaybolur. Uyanıkken devamlıdır ve hastayı yorar.

n  Subtalamik nükleus lezyonlarında görülür ve neden çoğu zaman vaskülerdir.

Atetoid hareketler:

n  Koreik hareketlere göre daha yavaş ve daha geniş amplitüdlüdür.

n  Yılanvari kıvrımlar oluşturur.

n  Hareket ekstremite distallerinde belirgindir.

n  Koreden farklı olarak kas gurupları bir sıra ve düzen içinde kasılır.

n  Atetoz striatum lezyonlarında görülür.

Distonik hareketler:(son 5 lı SORU)!!!!!!

n  İstemsiz tonik veya spazmodik yineleyen kas kontraksiyonlarıdır.

n  Yavaş tuhaf görünümlü kıvranma hareketleridir.

n  Uçlardan başlayıp köklere doğru ilerler.

n  Distoninin yer aldığı kaslarda tonus artışı vardır.

n  Tremor

n  Tik

n  Myoklonus

n  Spasmus nutans

n  Ayna hayali hareketler diğer istem dışı hareketlerdir.

SEREBELLAR SİSTEM MUAYENESİ:

n  Serebellum ve onunla ilgili yollarda ortaya çıkan bozukluklar postür ve yürüme bozukluğunun yanında hipotoni, asteni, hareket bütünlüğünde bozulma, dismetri, disdiadokinezi, tremor ve nistagmus!!!!!(SORU)

n  Serebellum koordinasyonun merkezidir.

n  Serebellumun bir vermisi ve iki hemisferi vardır.

n  Hemisferler ipsilateral olarak ekstremiteleri vermisde gövdeyi kontrol eder.

n  Üst ekstremitelerde serebellar koordinasyonu değerlendirmede parmak-burun testine bakılır.

n  Bu test oturur ve yatar durumda yapılabilir.

n  Hastaya bir kolunu yana doğru iyice açmasını ve sonra işaret parmağı ile burnuna dokunması söylenir.

n  Hasta işaret parmağını uzatır ve hastaya işaret parmağı ile önce kendi burnuna sonrada hekimin ileri doğru uzattığı işaret parmağına değmesi istenir.

n  Bu hareket defalarca yinelenir ve parmak sürekli yer değiştirilir.

n  Hastanın serebellar lezyon tarafındaki ekstremitesinde hedefe yaklaştıkça amplitüdü artan bir tremor oluşabilir. Buna intansiyonel tremor denir. Hedefi bulmakta güçlük varsa Dismetri denir.

n  Birbiri ardınca gelen,birbirine ters hareketlerin hızlı ve düzenli bir şekilde yapılması bozuktur. Bu duruma disdiadokinezi denir.

n  Disdiadokinezide hastaya birbiri ardınca supinasyon ve pronasyon yaptırılarak veya hasta başparmağını sırayla diğer parmaklarının ucuna değdirmeye çalışır.

n  Alt ekstremitelerde ise hastanın yürüyüşüne bakılır.

n  Ayrıca diz-topuk testi yapılır.

n  Hasta sırt üstü yatırılır ve bir bacağını kaldırması sonra topuğunu öbür bacağının diz kapağına koyarak tibia üzerinde başparmağına doğru düz bir çizgi üzerinde sürterek indirmesi istenir.

n  Hedefe varmadan hareket durur veya hedefi geçer.

n  Serebellum hastalıklarında görülen pandüler refleks özellikle bacakta güzel gösterilebilir.

n  Patella tendonuna vurulunca bacağın bir pandül hareketiyle birkaç kez öne-arkaya sallandığı görülür.

REFLEKS MUAYENESİ:

n  Sırasıyla tendon refleksleri, yüzeysel refleksler ve patolojik reflekslerin muayenesi anlatılacaktır

I- Tendon Refleksleri:

n  Tendon reflekslerinin muayenesinde iyi bir refleks çekicine gerek vardır

n  Bu arada, hastanın kendisini rahat hissedip gevşek bırakması önem taşır.

n  Tendona vururken refleks çekici sapın en ucundan tutulmalı ve el bileği vuruş sırasında serbestçe hareket ettirilmelidir.

n  Refleksleri normal olan bir kişide tendon reflekslerini almada güçlüklerle karşılaşılabilir.

n  Bu durumda refleksler hastanın dikkatini başka yöne çeken kolaylaştırıcı manevraları ile tekrar muayene et.

n  Örneğin hastadan kenetlenmiş ellerini sıkıp gevşetmesi, üçer üçer sayması istenir.

n  Bunlardan birincisine Jendrassik manevrası adı verilir.

n  Hiperaktif olması (+++), normal olması (++), hipoaktif olması (+), alınamaması (-) olarak belirtilir.

Biseps Refleksi;

n  Teknik :Ön kol dirsekten yarı fleksiyonda iken sol el parmağı biseps kasının tendonu üzerine yerleştirilip üzerine çekiçle vurulur.

n  Normal cevap önkolun fleksiyonudur. !!!

n  Periferik sinir : N. Musculocutaneus.

n  Segmanter inervasyon : C5, C6 m. spinalis.

Triseps Refleksi;

n  Teknik : İki şekilde muayene edilir.

n  a. Omuz abduksiyonda iken önkol bedene paralel pazisyonda tutularak serbestçe aşağıya sarkıtılır. Bu durumda triseps tendonuna vurulur.

n  b. Sırtüstü yatar durumda iken hastanın eli hafifçe tutularak önkol gövde üzerinde dirsekten fleksiyona getirilerek triseps tendonuna vurulur.

n  Normal cevap önkolun ekstansiyonudur. !!!

n  Periferik sinir : N. Radialis.

n  Segmenter inervasyon : C6, C7 m. spinalis .

Stiloradyal Refleks;

n  Teknik : Kol yarı pronasyonda iken radiusun stiloid çıkıntısını vurur.

n  Normal cevap önkolun fleksiyon ve hafif supinasyonudur. Parmaklarda da hafif bir fleksiyon görülebilir .

n  Periferik sinir : N. radialis.

n  Segmanter inervasyon : C5, C6 m. spinalis.

Patella Refleksi;

n  Teknik : Hasta otururken veya yatar durumdayken bakılabilir.

n  a. Hasta muayene masasının kenarına oturarak ayaklarını sarkıtmış durumdayken patella tendonuna vurulur.

n  b. Hasta sırtüstü yatar durumdayken hekim kolunu her iki dizin arkasından geçirerek bacakları hafif fleksiyonda tutar ve patella tendonlarına sırasıyla vurur.

n  Normal cevap bacağın ekstansiyonudur.

n  Periferik sinir : N. Femoralis.

n  Segmanter inervasyon : L2 - L4 spinalis.

Aşil Refleksi;

n  Teknik : Yatar durumda bacak hafifçe dışa rotasyon ve dizden fleksiyona getirilir. Bu sırada muayene eden sol avucunu ayak tabanına koyarak ayağı bilekten hafifçe dorsal fleksiyona getirip aşil tendonuna vurur.

n  Normal cevap ayak bileğinin planter fleksiyonudur.

n  Periferik sinir : N. Tibialis.

n  Segmanter inervasyon : L5,S1,S2 m. spinalis.

Tendon Reflekslerinde Artma:

n  Korteksten 2.motor nörona kadar uzanan yollarda herhangi bir zedelenme kontrolün ortadan kalkmasına ve DTR’lerinde artmaya neden olur.

Tendon Reflekslerinde Azalma:

n  Normal kişilerde de hipoaktif olabilir

n  Periferik nöropatiler, ön boynuz motor hücresi hastalıkları (poliomyelit, spinal müsküler atrofi), nöromüsküler kavşak hastalıkları (tetanoz ve bazı zehirlenmeler gibi) kas hastalıkları, serebellum veya bazal ganglion hastalıkları gibi durumlarda DTR azalır.

II- Yüzeysel Refleksler:

n  Karın derisi refleksi : Karın derisinin dıştan içe doğru

n  Epigastrik (T5-8),   Orta abdominal (T9-11) ,  Aşağı abdominal (T12) olmak üzere üç bölgeden uyarılması ile bakılır. Karın derisinin çizildiği tarafta kasıldığı görülür.

n  Kremaster refleksi (L1-2);  Erkek çocuklarda femurun iç kısmının çizilmesi kramaster kasının kasılmasına ve aynı taraftaki testislerin yukarı çekilmesine neden olur.

n  Süperfisial anal refleks (S2-5);                 Perianal bölgedeki deri veya muköz membran çizilirse anüsün eksternal sfinkterinde refleks kontraksiyon görülür.

PATOLOJİK REFLEXLER:

n  Bunlar fizyolojik şartlarda bulunmayan, ancak santral sinir sisteminin çeşitli hastalıklarında ortaya çıkan reflek

Babinski Delili:

n  Taban derisi refleksinin patolojik şeklidir. Piramidal yol hastalıklarında görülür.

n  Ayak tabanı ucu künt bir cisimle dış kenarı boyunca topuktan orta parmak metatarso-falengeal eklemine doğru çizilir.

n  1-2 yaşına kadar iki taraflı pozitif olabilir.

•          Başparmağın dorsifleksiyonu, evantay cevabı(yelpaze)

•          Taban derisi refleksinin cevapsız kalışı  piramidal yol hastalığını gösteren ve klinik nörolojide büyük önem taşıyan belirtilerdir.

Babinski eş değerleri:

n  1. Oppenheim Refleksi: Tibia kemiği baş ve işaret parmakları arasında yukardan aşağıya doğru bastırılark ara

n  2. Gordon refleksi : Gastrokinemius kasları sıkılır.

n  3. Schaeffer delili : Aşil tendonu sıkılır.

n  4.Chaddock refleksi : Dış malleonun alt kenarı künt bir cisim ile çizilir.

Aşil Klonusu:

n  Sol el popliteaya konularak bacak hafifçe dizden fleksiyona getirilir. Ayak tabanı sağ el ile tutularak ayak bileği kısa, ani ve kuvvetli bir hareketle dorsifleksiyona getirilir ve o pozisyonda tutulur.

n  Cevap, ayak bileğinin kendiliğinden hızlı fleksiyon ve ekstansiyon hareketlerini ardarda sürdürmesidir.

n  İlk altı ay içerisinde fizyolojik, daha sonra görülmesi patolojiktir.!!!

Hoffmann refleksi:

n  Muayene edilecek elin orta parmağını hekim sol eli ile metakarpo-falengeal eklem bölgesinde dorsifleksiyona getirir. Sonra diğer elinin baş ve işaret parmakları ile bu parmağı tutup ani bir fleksiyon yaptırır. Cevap olarak baş parmakta fleksiyon ve adduksiyon, diğer parmakların distal falankslarında ise fleksiyon hareketi görülür.

n  Hoffmann refleksi birçok normal insanda da görülebilir. Babinski delili kadar güvenilir bir patolojik refleks değildir.

Meningial irritasyon bulguları:(SOZLU SORUSU OLABILIR)

n  Ense Sertliği:  Çocuk sırt üstü yatarken başının altına konan elle baş sternuma doğru sertçe büküldüğünde dirençle karşılaşılması durumudur ve meningeal irritasyon göstermesi olarak kabul edilir.

n  Psödoense sertliği:  Ense sertliği mevcut olan bir çocuk sırt üstü yatarken, omuzlarından tutularak, kaldırıldığında, başın arkaya düşmesi durumudur. Poliomyelit veya santral sinir sistemi dışındaki patolojilere !!! bağlı meningeal irritasyon göstergesi kabul edilir.

Brudzinski belirtisi:

n  Çocuk sırt üstü yatar durumda iken  başın öne fleksiyonu ile her iki uyluğun kalça ve dizde fleksiyona gelmesi durumudur. Buna Brudzinski’nin ense veya baş fenomeni denir.

Brudzinski’nin ayak fenomeni:

n  Çocuk sırt üstü yatar pozisyonda iken bir ayağın dizden ve kalçadan pasif fleksiyona getirilmesi durumunda diğer  ayağın da dizden fleksiyona gelmesi durumuna Brudzinski’nin ayak fenomeni denir. Bu işarete Kernig manevrası sırasındada bakılabilir.

Kernig belirtisi:

n  Çocuk sırt üstü yatarken, uyluk kalçadan ve dizden 90 derece fleksiyonda iken, dizden ekstansiyona  getirilmeye çalışıldığında hamstring kas grubunun ağrılı kasılması sonucu bacağın dizden fleksiyona gelmesi durumudur.

n  Kernig’e pozitif diyebilmek için bacağın 135 dereceden daha fazla kalkmaması gerekir.

n  Meningeal irritasyon bulgusu olarak kabul edilir.

DUYU MUAYENESİ:

n  Kord lezyonu düşünülen bir hastada lezyonun seviyesinin tayini önemlidir.

n  Bu konuda en yardımcı bulgular duyu muayenesi sonucu elde edilir.

n  Ayrıntılı yapılması ve hasta ile kooperasyon kurulma zorunluluğu nedeniyle çocuklarda duyu muayenesi erişkinlere göre oldukça zordur.

n  Bebeklerde duyu muayenesi ekstremite uyarımı ile o ekstremitenin oynaması, gözlerde deviasyon ve yüz ifadesinindeki değişiklikler gözlenerek yapılır.

n  Üç aydan küçük bebeklerin ağrılı uyaranlara yanıtları iyi olmadığından uyarana tam yanıt alınamaması patolojik olarak değerlendirilmemelidir.

n  Dördüncü aydan sonra ağrı yanıtı gelişir.

Yüzeyel duyular;

n  Dokunma

n  Ağrı

n  Isı

Derin Duyular;

n  Vibrasyon

n  Derin ağrı

n  Basınç ve eklem pozisyon duyusu

Kortikal duyular;

n  Sterognosis (dokunarak objenın seklını anlamak)

n  Barognosis

n  Graphesthesia

n  İki nokta diskriminasyonu

***ÖNEMLİ:

-Dismorfık yüz= ör;üçgen=Frajıl X sendromu

*Kişinin dik durumda durması piramıdal-extrapıramıdal-serebellar sistem uyumuna baglıdır.

Piramidal Sistem:

1.ve 2. Motor noronlar B 3-4-6.alandan baslar. %10 caprazlasmaz.

1. motor noron arazları:

-spasıtıte     -kas gucunde azalma     -DTR de artma    -patolojık reflex    -kas koordınasyon bozuklugu

2. motor noron arazları:

-Kas gucunde azalma     -patolojık reflex yok    -atrofı    -flask tip paralızı

Extrapıramıdal SİStem:

İstenmeyen hareketleri baskılar. %100 çaprazlasır.

Korea= el tıtremesı ,becerıksızlıgı,5 yas uzerı sydenham korea. Tremorda rıtm ve amplıtud varken burada yoktur. Hareket esnasında olur. Cocuk sakarlastı dıye getırılebılır.

Atetoz= extremıte uclarında kıvrılma. Korea ıle bırlıkte. Genıs amplıtudlu.

Distoni= agonıst ve antagonıst aynı anda calısınca kasılma seklınde kalması.

***Asfıksı-kernıkterus-aa.metabolızma bozuklugu-CO zehırlenmesı-kanama-hıpoPTH  neden olur!!!!

***Dıstal kaslarda atrofıde perıferık sınır hasarı,proxımal ıcın kas hastalıgı dusunulur.!!!

***Hıpertonı= 1. Motor noron hasarı

***Hıpotonı= 2. Motor noron, perıferık sınır, kas hastalıgı sebep olur.

***DTR  Bakma; 4 extremıte ıcın:

       Pectoralıs major= C5-T1

       Trıceps = C7-C8

       Biceps= C5-C6

      Brakıoradıal= C5-C6

      Patella =L2-L4

      Aşil = L5- S1-2

***Yüzeyel reflexler;

-Karın derısı ıcın 3 kadranda;

       Arcus costa-gobek= T5-T8

       Orta hat lateral-gobek = T9-T11

       Inguınal-gobek= T12

-Kremester reflexi= L1-L2

-Superfıcıal anal reflex= S2-S5                   -Alınamazsa transvers mıyelıt,alınırsa Guıllan-Barre(ayırıcı tanıda)

***Rett Sendromu: Karında şişlik ve orta hatta el hareketleri.(ellerını ortada bırlestırıp hareketler yapıyor)

Genelde bu sendrom kızlarda gorulur.Ama erkeklerde de olabılır,ama onlar yasamadan olurler.

***İlaçlardan EMEDUR; Tortıkollıse neden olur.!!!

***Kusma- çift gorme= KİBA düşün

***Migren agrısı occıpıtalden baslayıp sırta yayılır.

***Konusma bozuklugunda serebellar patolojı dusun!!!!

***2 hafta oncesı grıbal enfeksıyon sonrası ayaklarda gucsuzluk= Guıllan-Barre sendromu,burada reflexler alınamaz,anal reflex alınır.!!!

***Henoch-Schonleın purpurası  kalcada dokuntu yapar. Ilac hemen kesılmelıdır.

***7. Sınır patolojısı= BELL PARALIZI

KRANIAL SINIRLER:

1-      N. Olfactorıus

2-      N.optıcus

3-      N. Occulomotorıus

4-      N. Trochlearıs

5-      N. Trıgemınus

6-      N. Abducens

7-      N. Facıalıs

8-      N. Vestıbulocohlearıs

9-      N. Glossophrangeus

10-   N. Vagus

11-   N. Accessorıus

12-   N. Hypoglossus

Fasıal Sınır Muayenesı:

-          Goz actırıp kapat (lezyonun oldugu taraf kapanmaz)

-          Islık caldır.(agız saglam tarafa kayar)

-          Kas ındırıp kaldırt

N. Olfactorıus Muayenesı:

Koku duyusu muayene edılır. Gozler ve burnun tek tarafı kapatılır. Acık olan burun delıgınden kahve,lımon koklatılır. Sonra dıger burun delıgıne aynısı yapılır. Kokuları tanıyamıyorsa koku alamama vardır;anosmi.(oksıfrontal lob sendr)

N. Optıcus Muayenesi:

Fonksyonları; gorme keskınlıgı-gorme alanı-goz dıbı muayenesı ile anlasılır.

-Gorme keskınlıgı: 6m uzaktakı sneller levhası ıle uzak gorme

                                  30 cm uzaktakı Jaeger kartları ıle yakın gorme

-Gorme alanı:   Konfrontasyon yontemı; hasta ıle dr aynı hızada karsılıklı durur. Aynı taraf gozlerını kapatır.goz goze bakarlar. Hekım bır cısmı her ıkısıne de aynı uzaklıktan yakınlastırmaya baslar.Hekım ıle hasta cısmı aynı anda gormelıdır.

-Goz dıbı: Hasta uzak bır noktaya sabıt bakarken, oftalmoskop ıle degerlendırılır.

Goz dıbı muayenesınde bulgular; Niş Nodulu= norofıbromatozıs

                                                             Keısser-flesher halkası= Wılson hastalıgı

                                                             Papıl odem= ıntrakranıal kıtle

Occuler Motor Sınırlerın Muayenesi:

N. occulomotorıus(3)-N.trochlearıs(4)-N.abducens(6)

6. sınır= Gozu dısarı baktırır. Lateral rectusu ınnerve eder.

4. sınır= Gozu asagı-ıce baktırır. Superıor optıcı ınnerve eder.

3. sınır= Dıger tum kasları ınnerve eder.

-Muayene hastanın bası sabıt ıken hareketl cısmı gozuyle takıbı ıstenır. Hangı hareketlerı yapıp yapamadıgına bakılır. Gozlerını tam olarak amcası ıstenır. Eger bu durumda goz kapagı dusukse pıtozısı vardır.3. sınır lezyonlarında gorulr.

-Yukarı bakıs kısıtlandıgında mutlaka ıntrakranıal kıtle akla getırılmelıdır.

N. Trıgemınus Muayenesı:

-Yuzun duyusu     -Kornea reflexı    -Çene reflexı    -Cıgneme kasları

Yuzun duyusu= Gozlerı kapalı ıken ;pamukla dokunma-ıgne ıle agrı-sıcak sogukla ısı muayenesı yapılır.

Kornea reflexı= Goze bır cısım suruldugunde 2 goz kapagıda kıpırdatılır.

Çene reflexı= Alt dudagın altına cekıcle vurunca cene reflex olarak kapanır.

Çıgneme reflexı= Çeneyı asagı dogru cekerken hastanın karsı koyması beklenır.

N.Vestıbulokohlearıs Muayenesı:

İşitme-denge

İşitme= kulaklarını kapatıp kısık sesle konusuruz,duyması gerekır.

Denge= Duzgun yuruyormu?

N. Glossophrangeus ve N. Vagus Muayenesı:

Farınxı ınnerve eder. Abeslang ıle ogurme reflexlerıne bakılır. Uvula hareketlerı kontrol edılır. Felc olan tarafta uvula çöker.